Stwardnienie rozsiane - różnicowanie i choroby podobne

Częstym błędem jest przekonanie, że każdy atak demielinizacji OUN oznacza diagnozę ostrego stwardnienia rozsianego (MS). Gdy pacjent ma pierwszy atak demielinizacji, lekarz nie może uciekać się do diagnozowania stwardnienia rozsianego, ponieważ różnicowanie zawiera szereg innych chorób.

Lekarze, którzy specjalizują się w SM często widzą u pacjentów źle zdefiniowane, niejasne dolegliwości i zmiany hyperintensywne na skanach rezonansu magnetycznego (MRI) głowy lub kręgosłupa. Staranne przesłuchanie w tych przypadkach mówi, że objawy były stereotypowe i niejasne lub są spójne z innymi zaburzeniami (np mroczki migocące u pacjenta z towarzyszącymi objawami migreny lub z zespołem cieśni nadgarstka). Historia zapalenia opon mózgowych w dzieciństwie sporadycznie wyłania chorobę.

Innym często spotykanym problemem jest obecność małych T2 w badaniach MRI ośrodkowego układu nerwowego, zazwyczaj określanych przez neurologów jako niezidentyfikowane jasne obiekty (UBOS). Te niespecyficzne zmiany są stosunkowo częste w ogólnej populacji osób dorosłych, a korelacja kliniczna (czyli wysoki stopień podejrzenia oparty na dowodach klinicznych) staje się ważny w diagnostyce. Aby potwierdzić SM w takich przypadkach lekarz powinien szukać miejsc zaangażowania, które są rzadkie dla UBOS ale częste dla MS (np ciała modzelowatego lub całego rdzenia kręgowego). Objawy:

- Nowotwory rdzenia kręgowego (np gwiaździaki, wyściółczaki)
- Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM)
- Choroba Schilder
- Stwardnienie koncentryczne
- Sarkoidoza
- Mózgowa autosomalna dominująca arteriopatia z podkorowych zawałów i leukoencefalopatii (CADASIL)
- Poprzeczne zapalenie rdzenia
- Zawał rdzenia kręgowego
- Zapalenie naczyń
- Promieniowanie rdzenia kręgowego
- Przetoka tętniczo-żylna
- Postępująca wieloogniskowa leukoencepatia
- Podostre połączone zwyrodnienie rdzenia kręgowego (witaminy B 12)
- Choroba niedokrwienna małych naczyń (wpływa głównie na mózg i z powodu chorób naczyniowych
- czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, nadciśnienie, hiperlipidemia, podeszły wiek).

Nowotwory rdzenia kręgowego

Zarówno pierwotne i przerzutowe nowotwory rdzenia kręgowego należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej SM. torbiele i krwotok potwierdza rozpoznanie nowotworu.

ADEM

ADEM charakteryzuje się ostrą dysfunkcją móżdżku i nerwów czaszkowych z encefalopatią, prowadzącą do śpiączki i ewentualnej śmierci w 30% przypadków. Czasami ADEM ma piorunujące składniki krwotoczne, w którym to przypadku jest on określany jako ostre zapalenie mózgu i rdzenia.

MRI mózgu mogą być przydatne do wyświetlania dodatkowych zmian w przypadku SM lub ADEM. Warunek ten zwykle reaguje na terapię steroidami; Dlatego proces leczenia jest często uważany za ważny przed wykonaniem biopsji. Proces ten jest zwykle jednofazowy.

Choroba Schilder

Choroba Schilder jest charakterystyczna u dzieci i młodzież przez masywną demielinizację, prezentując często asymetryczne ogniska (często wielkości całego płata) w istocie białej w MRI i złośliwy kurs (tj pogorszenie na kilka miesięcy lub kilka lat, ślepota korowa lub porażenie kończyn dolnych). U niektórych pacjentów może si e zmniejszyć poprzez stosowanie steroidów i terapii immunosupresyjnej.

Stwardnienie koncentryczne

Stwardnienie koncentryczne jest uważane przez niektórych autorów jako wariant choroby Schildera ze zmianami w MRI przedstawiającymi charakterystykę przemiennego wzoru oszczędzonego i zniszczonych białek, która wskazuje przebieg procesu chorobowego z komory na zewnątrz. Stwardnienie koncentryczne często wiąże się ze stanami zapalnymi płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Wykazuje bardziej piorunującą progresję niż typowe MS.

Sarkoidoza

Sarkoidoza polega na OUN u około 5% przypadków.

CADASIL

CADASIL jest autosomalną, dominującą chorobą dotykającą małe i średnie naczynia krwionośne mózgu i charakteryzuje się nawracającymi bólami głowy i udarami mózgu lub przemijającymi napadami niedokrwiennymi. Mutacje genu Notch 3 można wykazać w obecnych technikach laboratoryjnych. U młodych osób z CADASIL którzy mają wiele białych zmian materii, CADASIL może być błędnie mylone z MS. Klasyczny CADASIL obejmuje płaty czołowe i skroniowe oraz szare komórki (jądra podkorowe oraz wzgórza). Wywiad rodzinny w kierunku bólów głowy i udaru powinien być pomocny przy diagnostyce dla CADASIL.

Poprzeczne zapalenie rdzenia

Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, to termin zwykle używany do mielopatii idiopatycznej zapalnej. Obrzęk i wzmocnienie rdzenia kręgowego mogą być widoczne w MRI, często wpływają na dłuższy odcinek niż typowy w SM. To również należy odróżnić od rozległego poprzecznego zapalenia rdzenia w chorobie Dević.

Zawałe rdzenia kręgowego

Zawał rdzenia jest bardziej powszechny na poziomie klatki piersiowej. Zazwyczaj tylko jedno uszkodzenie jest obecne. Kontrast może być obecny, choć nie jest dominantą. Zmiana sygnału początkowo zwykle wiąże się z przednią istotą szarą (dystrybucyjną tętnicy przedniej rdzenia). Objawy kliniczne pacjenta będą ostre. Szczególnie wówczas, gdy pacjent jest starszy i / lub ma historię operacji aorty / naczyniowej.

Procesy naczyniowe

Procesy zapalenia naczyń, takie jak toczeń rumieniowaty układowy może spowodować uszkodzenia kręgosłupa, które naśladuje MS. Często są obecne wielokrotne zmiany. Jednakże, historia kliniczna jest często znana i pozwala na określenie prawidłowej diagnozy.

Promieniowanie rdzenia kręgowego

Promieniowanie rdzenia kręgowego zazwyczaj występuje tylko u pacjentów, którzy otrzymali dawki większe niż 4000 cGy. Jednakże, chemioterapia może być synergiczna (to znaczy, może prowadzić do uwrażliwienia, wywołując zapalenie rdzenia kręgowego przy niskich dawkach promieniowania). Okres utajenia wynosi 1-3 lat. Na obrazach mogą być widoczne obwodowe wzmocnienia.

Przetoka tętniczo-żylna

Przetoka tętniczo-żylna występuje zwykle na poziomie piersiowym, a pacjenci są zwykle starsi niż 50 lat, o długiej historii bólu pleców. Nieprawidłowość sygnału przewodu może obejmować bardzo długi odcinek.