Wytyczne stwardnienia rozsianego

Następujące organizacje wydały wytyczne stosowane w diagnostyce obrazowej MS:

Konsorcjum (CMSC)
MAGNIMS (Magnetic Resonance Imaging w MS)
Europejska Akademia Neurologii (EAN)
Chociaż samo MRI nie może być stosowane do diagnozowania stwardnienia rozsianego, wszystkie cztery wytyczne (MAGNIMS ma dwa) zgadzają się, że to postępowanie z wyboru potwierdza SM i służy do monitorowania postępu choroby w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Konsorcjum (CMSC)
CMSC zaleca użycie wyższej rozdzielczości trójwymiarowej (3D) obrazowania nad dwuwymiarowym (2D) w miarę możliwości. Zalecane badania dla pacjentów z CIS lub podejrzewanym MS zawierają następujące elementy:
Protokół MRI mózgu na początku badania
- MRI rdzenia kręgowego, jeśli występuje zapalenie rdzenia, wynik MRI mózgu jest niejednoznaczny lub wiek chorego jest większy niż 40 lat
- MRI przewodu szyjnego wykonywane równocześnie z MRI mózgu jest korzystne u pacjentów z lub bez poprzecznego zapalenie rdzenia
- Orbital MRI, jeśli występuje ciężkie zapalenie nerwu wzrokowego
Zalecane harmonogramy obserwacji MRI mózgu u pacjentów z CIS lub podejrzewanym MS przedstawiają się następująco:

6-12 miesięcy dla CIS wysokiego ryzyka (≥2 jajowate zmiany na fi rst MRI)
12-24 miesięcy dla CIS niskiego ryzyka (normalne MRI mózgu ndings Fi) i / lub niepewnego zespołu klinicznego (np radiologicznie izolowane syndromu [RIS]) Kontynuacja MRI mózgu jest zalecana u chorych z ustalonym rozpoznaniem stwardnienia rozsianego, w następujących okolicznościach:
- Po porodzie
- Przed rozpoczęciem terapii choroby
- Około 6 miesięcy po włączeniu terapii modyfikacji choroby, aby ustanowić nowy punkt odniesienia w nowej terapii
- Co 1-2 lata w trakcie leczenia choroby, w celu oceny aktywności choroby subklinicznej
- W przypadku nieoczekiwanego pogorszenia stanu klinicznego lub ponownej oceny pierwotnej diagnozy
Dodatkowo, przy MRI mózgu zaleca się monitorowanie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) w następujących odstępach czasu:

- Co 12 miesięcy dla pacjentów z negatywnym wynikiem dla przeciwciał wirusa JC w surowicy
- Co 3-6 miesiące dla pacjentów ze stwierdzonym w surowicy przeciwciałem wirusa JC , przy czym czas trwania leczenia z natalizumab ≥18 miesięcy

W 2005 roku w sieci MAGNIMS ukazały się dwa odrębne wytyczne dotyczące wykorzystania MRI w SM. Jeden z nich obejmuje diagnozę podejrzenia SM, a drugi obejmuje wykorzystanie rezonansu magnetycznego w monitorowaniu choroby. Wytyczne MAGNIMS obejmują aktualnie dostępne dowody wystarczające do korzystania z zaawansowanego MRI w celu ustalenia wstępnej diagnozy lub różnicowej diagnozy SM u pacjentów z CIS.

Inne zalecenia są następujące:
MRI rdzenia kręgowego powinno być zawsze wykonywane u pacjentów z objawami zachorowania rdzenia kręgowego.
MRI rdzenia kręgowego powinno być wykonywane, gdy wyniki MRI mózgu są niejednoznaczne.

- 3-6 miesięcy po bazowym skanowaniu mózgu u pacjentów z RIS lub CIS i nienormalnym MRI
- Jeśli drugi skan mózgu jest niejednoznaczny, trzeci można zrobić 6-12 miesięcy później - Kontynuacja MRI rdzenia kręgowego u pacjentów z CIS, w celu wykazania rozpowszechniania
w przestrzeni (DIS) i rozpowszechniania w czasie (DIT), ma ograniczoną wartość i nie powinna być wykonywana rutynowo.

Zalecenie do monitorowania pacjentów z ustalonym rozpoznaniem stwardnienia rozsianego to:
- Zastosowanie MRI rdzenia kręgowego oprócz MRI mózgu nie jest zalecane do rutynowego monitorowania i powinno być ograniczone do pewnych sytuacji klinicznych (np niewyjaśnione i / lub nieoczekiwane objawy rdzenia kręgowego)
- Chociaż oceny objętości mózgu nie odgrywają roli w diagnostyce SM, mogą być dobrym wskaźnikiem długotrwałej niepełnosprawności
- Szybkości zmian objętości mózgu nie są zalecane jako wskaźnik progresji choroby u poszczególnych pacjentów, ze względu na problemy techniczne, biologiczne i farmakologiczne, które mogą wpływać na pomiar i interpretację szybkości zaniku.
- MRI powinno być objęte monitorowaniem leków do badań przesiewowych, monitorowaniem niespodziewanej aktywności choroby (w tym reakcje paradoksalne) oraz chorób współistniejących.
- U pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju oportunistycznych infekcji, MRI mózgu należy wykonać w czasie, gdy aktualne leczenie zostaje przerwane, lub gdy nowe leczenie rozpoczyna się.
- Ulepszony system bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego, w tym MRI mózgu co 3-4 miesiące przez okres do 12 miesięcy, jest wymagany u pacjentów leczonych natalizumabem z innymi lekami (w tym fingolimod, alemtuzumab i fumaranu dimetylu).

W 2011 wytyczne Europejskiej Akademii Neurologii (EAN) nie wykazują sprzeczności z wytycznymi CMSC i MAGNIMS.

Terapie modyfikujące przebieg choroby
Obecnie większość środków modyfikujących przebieg choroby zostało zatwierdzone do użytku tylko w nawracającej postaci SM. Aby zaspokoić potrzebę wczesnej interwencji, Koalicja Stwardnienia Rozsianego opracowała dokument konsensusu w 2014 roku, aby zapewnić wsparcie dla szerszego dostępu do US Food and Drug Administration (FDA).

Wytyczne zalecają leczenie z FDA - czynnikiem modyfikującym choroby, jak najszybciej po wystąpieniu jednego z następujących objawów:
- Diagnoza nawracającego MS
- Pierwszy epizod objawów neurologicznych
- Diagnoza wtórnego postępującego SM (SPMS), ale tylko gdy pacjent nadal ma nawroty i / lub zmiany zapalne w MRI
Ponadto wytyczne zalecają leczenie jakiejkolwiek choroby lekami modyfikującymi i powinno być to kontynuowane przez czas nieokreślony, chyba że nastąpi którykolwiek z poniższych warunków:
- Leczenie zawodzi i nie da się odpowiednio kontrolować choroby
- Skutki uboczne są nie do przyjęcia
- Pacjent nie jest w stanie kontynuować zalecanej terapii
- Jest dostępne bardziej odpowiednie leczenie

Dodatkowe zalecenia są następujące:
- Zmiany z jednego leczenia choroby do drugiego powinny nastąpić tylko z medycznie odpowiednich powodów
- Gdy lek nie zapewnia odpowiednich korzyści, należy rozważyć inny środek o innym mechanizmie działania.
- Czynniki wpływające na wybór leczenia są złożone, należy skierować pacjenta do opieki zdrowotnej
- Dostęp do leczenia nie powinien być ograniczony przez częstość nawrotów, stopień niepełnosprawności lub cechy osobiste, takie jak wiek, płeć, pochodzenie etniczne
- Braku nawrotów może wskazywać, że leczenie działa i nie powinno się go zaprzestawać.