Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane (MS) - jest immunologiczną chorobą zapalną, która atakuje osłonki mielinowe aksonów w ośrodkowym układzie nerwowym, zniszczenie mieliny i aksonu w różnym stopniu wykazuje ponad 30% pacjentów w wieku 20-25 lat. Cechą charakterystyczną SM są objawowe epizody, które występują w przeciągu miesięcy lub lat od siebie i dotyczą różnych lokalizacjach anatomicznych.

Symptomy i objawy

Klasyczne objawy MS są następujące:
- Utrata czucia (tj parestezje)
- Objawy rdzenia kręgowego (silnik): kurcze mięśni wtórnych do spastyczności
- Objawy rdzenia kręgowego (autonomicznem): pęcherza, jelita grubego i zaburzenia seksualne
- Objawy móżdżku: dyzartria, ataksja i drżenie
- Zapalenie nerwu wzrokowego
- Nerwoból nerwu trójdzielnego: Obustronne osłabienie twarzy lub nerwoból nerwu trójdzielnego
- Facial miokimie (nieregularne skurcze mięśni twarzy)
- Objawy oka: w tym podwójne widzenie przy spojrzeniu bocznym (33% pacjentów)
- Nietolerancja ciepła
- Objawy konstytucyjne: Szczególnie zmęczenie (70% przypadków) i zawroty głowy
- Ból: Występuje u 30-50% pacjentów w pewnym momencie choroby
- Subiektywne trudności poznawcze: W odniesieniu do koncentracji uwagi, pamięci
- Depresja: Jest częstym objawem
- Euforia: Mniej powszechna niż depresja
- Choroba afektywna dwubiegunowa lub otępienie: Może być później odkryte, ale można czasami to znaleźć przy wstępnej diagnozie
- Objawy związane z częściowym ostrym poprzecznym zapaleniem rdzenia

Diagnoza

MS jest diagnozowana na podstawie objawów klinicznych i dowodów z badań pomocniczych. Badania obejmują:
- Rezonans magnetyczny: Procedura obrazowania dla potwierdzenia SM i monitorowania postępu choroby w OUN
- Potencjały wywołane: Używane do identyfikacji subklinicznych zmian; Wyniki nie są specyficzne dla MS
- Nakłucie lędźwiowe: Może być przydatne, gdy MRI jest niedostępne lub MRI są niediagnostyczne.

Klasyfikacja

MS można podzielić na następujące kategorie, głównie na podstawie kryteriów klinicznych, w tym częstości rzutów choroby, czasu do progresji choroby i rozwoju zmian w MRI:

- Rzutowo-zwalniające SM (RRMS): Około 85% przypadków
- Wtórnie postępujące SM (SPMS)
- Pierwotnie postępujące MS (PPMS)
- Progresywno-nawracające MS (PRMS)
Poniższe 2 podgrupy są czasami ujęte w RRMS:

- Klinicznie izolowany zespół (CIS): pojedynczy epizod objawów neurologicznych
- Łagodne MS: MS z prawie całkowitą remisją choroby między nawrotami i ewentualne lekkie nagromadzenie niepełnosprawności fizycznej w czasie.

Leczenie

Leczenie SM ma 2 aspekty: leczenie immunomodulujące (IMT) dla chorób układu odpornościowego do łagodzenia objawów lub ich modyfikowania.
Leczenie ostrych nawrotów jest następujące:
Metyloprednizolon (Solu-Medrol) może przyspieszyć poprawę zdrowia przy ostrym zaostrzeniu MS Wymiana osocza (plazmafereza) może być stosowana krótkotrwale do ciężkich ataków choroby, jeśli steroidy są przeciwwskazane albo nieskuteczne. Deksametazon jest powszechnie stosowany w leczeniu ostrego zapalenia rdzenia poprzecznego i ostrego rozsianego zapalenia mózgu.

Większość leków modyfikujących przebieg choroby na SM (DMAMS) zostały dopuszczone do użycia tylko przy nawracającej postaci SM. DMAMS aktualnie zatwierdzone do użytku przez US Food and Drug Administration (FDA) obejmują następujące elementy:

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
Interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
Peginterferon beta-1a (Plegridy)
Oktan glatirameru (Copaxone®)
Natalizumab (Tysabri)
Mitoksantron
Fingolimod (Gilenya)
Teriflunomid (Aubagio)
Fumaran dimetylu (Tecfidera)
Alemtuzumab (Lemtrada)
Daklizumab (Zinbryta)

Jednorazowego użytku autoinjector jest także dostępny dla samowstrzyknięcia interferonu beta-1a (Rebif) u pacjentów z nawracającymi formami SM.

Następujące substancje są stosowane do leczenia agresywnego MS:
Wysokie dawki cyklofosfamidu (Cytoxan) stosuje się do leczenia indukcyjnego. Mitoksantron jest zatwierdzony do zmniejszania neurologicznej niepełnosprawności i / lub częstotliwość nawrotów klinicznych u pacjentów z PPSM, PRMS lub przy pogorszeniu RRMS.

Leczenie objawów MS obejmuje zarówno środki farmakologiczne i nie farmakologiczne. Następujące objawy mogą być podatne na leczenie farmakologiczne:

- Zmęczenie: zabiegi off-label to amantadyna, metylofenidat i fluoksetyny
- Depresja: korzystne są selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
- Spastyczność: baklofen jest skuteczny w większości przypadków
- Ból: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są lekami pierwszego rzutu w bólu pierwotnym
- Dysfunkcja seksualna: Doustne inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np sildenafil, tadalafil, wardenafil)
- Zapalenie nerwu wzrokowego: Dożylnie podany metyloprednizolon może przyspieszyć progresję choroby